조민우1),이희영2), 이상일1), 강영호1), 이무송1), 윤석준2)

울산대학교 의과대학 예방의학교실1), 고려대학교 의과대학 예방의학교실2)

연구배경 :뇌졸중은 우리나라 3대 사망원인의 하나이며, 노인 인구가 증가함에 따라 발생률과 유병률이 증가하는 추세를 보이고 있다. 뇌졸중으로 인한 후유증의 재활치료에 있어 침술은 상당 부분을 차지하고 있으나, 아직 그 효과의 근거 수준에 대한 평가가 이루어진 바 없다. 이 연구에서는 현재 뇌졸중 후의 재활치료에서 침술의 효과에 대한 국내 연구들의 근거 수준을 평가하였다. 방 법 :한국한의학연구원 전자도서관, 국립중앙도서관, 경희대학교 전자도서관 데이터베이스를 사용하여 문헌을 검색하였다. 검색어로는 뇌졸중, 중풍, 뇌혈관질환, 침, 전기침, 재활을 키워드로 사용하였고, 그 중 내용에 부합한다고 판단한 논문을 선택하였다. 또한, 각 논문들이 인용한 문헌에서 관련이 있는 논문들을 추가하였고, 데이터베이스로 되어 있지 않은 논문은 수기로 찾아 포함시켰다. 두 명의 연구진이 선택된 논문들에서 미리 계획된 양식에 따라 내용을 요약하였고, 이 자료를 가지고 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence를 기준으로 하여 근거 수준을 판단하였다. 결 과 :뇌졸중에 관한 논문은 총 53개가 검색되었다. 이 논문들 중 고전 문헌을 고찰한 종설 16건과 다른 치료법의 효과에 대한 논문 등의 30건을 검토 대상에서 제외하였다. 나머지 7건을 대상으로 근거 수준을 파악하기 위해서 그 내용을 정리하였다. 이 7건의 논문들 중 사례군연구 형태의 논문이 3건이었고, 4건의 논문이 임상시험 형태의 논문이었는데, 이 중에서 1건이 무작위 임상시험이었다. 사례군연구를 시행한 논문 3건 모두에서 입원 초기와 비교한 결과, 전반적으로 환자 상태가 좋아졌다고 기술하였으나, 근거의 수준을 평가하였을 때 4로 낮은 수준에 해당하였다. 유사임상시험 연구에서는 1건에서는 효과가 있는 것으로, 2건에서는 효과가 없는 것으로 나왔다. 그리고 무작위 임상시험에서는 치료군에서 효과가 있는 것으로 결과가 나왔다. 유사임상시험 연구와 무작위 임상시험 연구의 근거수준은 비교적 높은 수준으로 모두 2b에 해당하였다. 하지만, 양질의 무작위 임상시험에 해당하는 1b의 최고 수준의 연구논문은 한 편도 없었다. 결 론 :뇌졸중 후 재활치료시 침술효과의 근거 마련을 위한 임상시험 결과들이 국내에서 발표되고 있으나 국외에 비교해서는 상당히 적은 수였고, 질적인 측면에서도 한계가 있었다. 일례로 중국, 홍콩, 대만에서는 침술의 효과 규명을 위한 높은 수준의 무작위 임상시험의 시행 결과가 발표되었을 뿐만 아니라, 스웨덴, 미국 등 서구 일부 국가에서도 엄격한 연구설계 하에 무작위 임상시험이 시행되었고, 이들을 체계적으로 고찰한 논문들이 발표되고 있다. 최근 들어 전통적인 한의학적 치료법의 과학적 근거에 대한 관심이 증가하고 있으므로 국내에서도 좋은 연구들을 지속적으로 수행하여 그 근거 마련을 위해 노력해야 할 것이다. (대한임상건강증진학회지 2004;4:52~60) 중심단어 : 뇌졸중, 침, 전기침, 재활, 근거바탕의료