평생건강관리 프로그램을 임상진료에 적용하는데는 다음과 같은 장애요인이 있다.

첫째, 경제적 요인이다. 증상도 없는 건강한 사람이 건강증진을 위해 새로운 비용을 지출한다는 것은 대단히 어려우며, 더우기 현재의 의료제도상 비보험이기 때문에 경제적인 부담이 크다. 의사의 입장에서는 건강상담이나 각종 예방교육의 시간투자에 대한 경제적인 보상이 없으므로 시행에 어려움이 따른다.

둘째, 교육적 요인이다. 의사와 환자 모두 임상예방진료에 관한 교육을 받지못해 이에대한 이해 부족이 문제가 된다. 의료소비자인 환자들이 전통적으로 질병치료 중심의 의료환경에 익숙하여 아프거나 불편할 때만 병원을 방문하고 그렇지 않을 때는 의사를 찾지 않으며, 정기적으로 계획된 일정에 따른 검사보다는 일시에 종합적으로 검사받는 것을 선호하며, 더우기 금연, 규칙적인 운동, 식이요법, 스트레스 해소 등의 바람직한 건강행위를 통한 건강증진에는 무관심하다. 의료인 역시 임상예방진료의 이론이나 내용에 대해 익숙하지 않으므로 맹목적으로 1년마다 건강진단을 받으라고 권유하는 경우도 있으며, 환자 교육이나 예방접종 등 예방적 의료서비스에 소홀한 경우가 많다.

셋째, 구조적 요인이다. 임상예방진료를 취급하는 의료기관이나 전문인력이 부족하고, 따라서 의료소비자가 임상예방진료에의 손쉬운 접근이 곤란하다. 또한 바쁜 현대사회에서 증상도 없는데 임상예방진료를 위해 시간을 할애하기는 대단히 어려운 실정이다.

넷째, 제도적 요인이다. 우리나라 의료제도가 검사나 투약에 대해서 치료중심의 행위수가제를 채택하고 있는 것 또한 주된 장애요인이다. 예로 산전진찰이나 예방접종 등의 의료서비스는 보험으로 인정하지 않고 있으며, 더우기 영양이나 운동상담, 금연교육 등의 각종 예방상담에 대한 것은 의료행위로 인정하지 않고 있다. 따라서 의료제도가 의사로 하여금 자세한 문진과 진찰 또는 건강에 대한 카운셀링보다는 각종 검사와 투약을 유도하게 되고 결과적으로 의료자원의 낭비를 초래하게 된다.
이러한 장애요인들을 극복하기 위한 전략으로 몇가지 사항을 고려할 수 있다.

첫째, 의료인에게 질병예방 및 건강증진에 대한 교육을 강화하여야 한다. 의과대학생부터 개원의에 이르기까지 평생건강관리프로그램의 개념과 적용방법에 대한 지속적인 교육이 이루어져야 한다. 교육의 내용 중 과거에는 등한시했던 건강증진에 대한 상담이나 상담기술 등을 반드시 포함시켜야 하며, 실제적인 컴퓨터 프로그램 등에 대한 교육도 필수적이다.

둘째, 환자뿐 아니라 일반국민을 대상으로 질병예방 및 건강증진의 중요성을 홍보하고, 이를 구체적으로 적용할 수 있는 국가적 차원의 건강관리 프로그램을 개발하여 이를 실천할 수 있도록 전국민을 상대로 계몽하는 것이다.

셋째, 현재 치료중심적 의료제도를 치료 및 예방중심적인 의료제도로 전환하기 위한 행정적, 법적 지원이 필요하다. 즉 치료를 위한 검사나 투약 위주의 의료수가 산출방법에서 상담이나 예방적 검사에 대해서도 보험상환이 되도록 제도적 뒷받침이 있어야 하며, 이로써 의료자원이 낭비없이 효율적으로 활용될 수 있어야 한다.

네째, 평생건강관리프로그램을 종합병원 위주로 시행하기보다는 의원을 중심으로 주치의 제도를 정착한 후 개인뿐 아니라 가족을 대상으로 평생건강관리프로그램을 적용하도록 한다. 주치의는 담당 환자가족 전체를 대상으로 과거질환이나 가족력, 행동습관 등을 자세히 기록하고 가족구성원 별로 진찰 및 임상검사 항목과 건강상담 항목을 선정한 후 계획된 일정대로 시행한다. 임상검사는 의원에서 직접 시행할 수도 있고 시설을 갖춘 병원에 의뢰할 수도 있다.

다섯째, 기존에 시행되고 있는 근로자 일반건강진단, 공무원 및 사립학교 교직원 피보험자 건강진단, 성인병검진 등의 각종 건강진단 사업을 국가적인 차원에서 통합하여 보다 효율적인 평생건강관리프로그램의 개발과 이의 시행을 위한 지속적인 연구사업이 필요하다.

울산의대 서울중앙병원 가정의학과 김 영 식